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Demande de renseignements de la part d’un particulier désigné

Renseignements sur le demandeur

1. Cette demande est présentée par :

Le propriétaire d'un navire désigné

L'opérateur d'un navire désigné

Le gestionnaire d'un navire désigné

Le représentant légal d'un navire désigné

Un autre représentant d'un navire désigné

2. Nom complet (prénom, deuxième prénom, nom de famille) (obligatoire)

3. Adresse complète (adresse, ville, province, code postal, pays)

4. Numéro de téléphone

5. Adresse de courriel (obligatoire)

6. Confirmez l'adresse de courriel (obligatoire)

7. Lien avec le navire désigné

8. Joindre le formulaire d'autorisation de la représentation (requis le cas échéant).

9. Joindre la demande écrite de renseignements, qui doit être signée et datée.